絶対に知って欲しい！脳梗塞・脳出血のリハビリの基礎知識 | 埼玉脳梗塞リハビリベース うちリハ2025.06.03(火)
- 脳梗塞
こんにちは！埼玉脳梗塞リハビリベース、理学療法士の真中です。
当施設には、脳梗塞・脳出血の発症から数年が経っても、リハビリを続けることで改善を実感されている方が多くいらっしゃいます。
「諦めかけていたけど、少しずつ良くなってきた」
「もう動かないと思っていた手が、また使えるようになった」
そんなふうに、１人ひとりの状態に合わせたマンツーマンのリハビリを行うことで、“できない”が“できる”に変わる瞬間が生まれています。
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「発症から時間が経ったから、もう無理かもしれない」
そう感じている方でも、適切なリハビリを継続することで、再び身体が動き出す可能性があるかも知れません。
そこで、この記事では、
リハビリのことを正しく知り、きちんと成果に繋げるために知っておいていただきたい以下のポイントについて解説します。
① リハビリは「与えられるもの」から「自分の意思で選ぶもの」へ
② 脳梗塞・脳出血｜なんで後遺症が残るの？どうしたら回復するの？
③ 脳出血・脳梗塞のリハビリは３本柱で考える
① リハビリは「与えられるもの」から「自分の意思で選ぶもの」へ
近年、リハビリは「自分の意思で選ぶ時代」へと大きく変化しています。
これまでは、医療や介護保険の範囲内で行うのが当たり前で、病院やケアマネジャーの紹介によって“自動的”にリハビリを受けられる仕組みが整っていました。
リハビリは「与えられるもの」「受け身で受けるもの」というイメージが強かったのです。
しかし、保険制度にはさまざまな制限があります。
たとえば、医療保険では発症からの期間によってリハビリが打ち切られ、介護保険でも週に数回・短時間のリハビリが中心となります。
そのため、「もっとリハビリを続ければ良くなるかも」と思われる方でも、保険制度のみでは十分なリハビリが難しいというケースも多々あります。
こうした背景の中で、自費リハビリ（保険外リハビリ）が徐々に広まってきています。
自費リハビリは、保険の枠にとらわれず、時間や内容を自由に設定できるのが最大の特徴です。
マンツーマンでじっくり身体の状態を評価し、必要に応じて機能改善・動作練習・生活支援まで幅広くサポートすることができます。
言い換えれば、保険のリハビリが“制度に沿った支援”であるのに対し、自費リハビリは“自分で選び取る支援”です。
保険のリハビリを最大限活用することもちろん大切ですが、それに加えて、
「自分がこうなりたいから」という意思を持ってリハビリを選ぶことが大切です。
もし今、「今のリハビリで良いのかな？」「もう少し頑張りたいけれど環境がない」と感じているなら、保険の枠を超えたリハビリという選択肢を考えてみてください。
保険のリハビリと併用しての利用も可能です。
リハビリは、与えられるものから“自分で選ぶもの”へ。
自らの意思で行動を起こすことが、納得のいく回復と豊かな生活への第一歩になります。
② 脳梗塞・脳出血｜なんで後遺症が残るの？どうしたら回復するの？
脳梗塞・脳出血は、脳の”血管”の病気・トラブルです。
対して、手足の麻痺などの後遺症は”神経”のトラブルによる症状です。
なぜ、血管の病気で神経のトラブルが起こるのかを簡単に説明すると、
- 脳梗塞・脳出血になる。（脳の血管が詰まったり、破れて出血する。）
- 詰まったり破れた血管の先に栄養が行かなくなる。また、脳の中に血だまり(血腫)やむくみ(浮腫)が出来るとそれが周囲を圧迫する。
- 栄養が行かない場所や圧迫された場所の神経が壊死・損傷する。周囲の神経も一時的に働きが悪くなる。
- その神経が司っていた機能（手を動かす、足を動かす、言葉を聞く・話すなど）が低下する。
という感じになります。
それなので、例え血管が回復しても、神経が回復していなければ後遺症が残るんですね。
そして、やっかいなことに、脳にある神経（中枢神経）は簡単には回復しません。
ひと昔前までは、一度損傷した中枢神経は元に戻らないとまで言われていました。
現代は、中枢神経もある程度回復することが分かっていますが、それでも、ただ待っているだけではあまり回復を期待できません。
積極的に運動（リハビリ）することで、機能回復（麻痺の回復）には差が出ると言われています。
効果的な回復のポイントとしては、
- 訓練の量を担保する（基本的には訓練の量や頻度を増やす方が良い）
- １パターンでなく、様々なパターンの運動を取り入れる
- 獲得したい動作がある場合には、その動作を繰り返し練習する
- 電気刺激治療など、神経の回復に効果が期待できる治療も取り入れる
といったことが挙げられます。
反対に、
- 神経は使わないと減退する（不使用の学習）
- 誤った動作方法を反復してしまうと、誤った動作が定着してしまう（誤学習）
ということも言われているので、
しっかりとした量と頻度で、正しい運動を行っていくことがとても大切です。
次の章でさらに詳しく、リハビリのポイントをお伝えします。
③脳出血・脳梗塞のリハビリは３本柱で考える
前章で、麻痺を回復するためのリハビリのポイントをお伝えしましたが、
実は、脳出血・脳梗塞のリハビリでは、麻痺の回復以外にも取り組むべき大事なことがあります。
ここでは、脳出血・脳梗塞のリハビリで大事な３本の柱をご説明します。
脳出血・脳梗塞のリハビリで大事な３本の柱
1. 麻痺の回復(機能回復)のためのリハビリ
麻痺した手足の動きを回復するためのリハビリで、運動療法や電気刺激療法などを行います。
以前は、発症後６ヶ月以上経過すると回復は難しいとされていましたが、近年は、発症から数年経過しても麻痺が回復したケースも報告されています。
前章でも記載したポイントを押さえたリハビリを行うことで、麻痺の回復が見られる場合がありますが、回復の程度などは人によっても異なります。
2. 残った機能を最大限に活かすためのリハビリ
体幹や麻痺していない側（非麻痺側）の手足の機能も含めて、全身の動きを良くすることが非常に重要です。
残った機能があっても、うまく使いこなせていなければ良い状態とは言えません。
例えば、麻痺側に倒れるのが怖くて、必要以上に非麻痺側の手足に体重をかけて、そっちに頼り過ぎた動き方をしてしまう方は多くいます。
それは、疲れやすさや身体が硬くなるといった問題につながりますし、動きがワンパターン化して、対応力に欠けた身体になってしまいます。
麻痺側も使える範囲で使いつつ、非麻痺側や体幹も上手に柔軟に動かせる状態が理想的です。
3. 生活を改善するためのリハビリ
生活のどんな部分が改善できるのかを考えて、それを実現するためのリハビリを行っていくことが大切です。
例えば、麻痺していた指が少し動かせるようになったとして、それを生活上で活用できなければリハビリをした意味が薄くなってしまいます。
指が少し動かせるようになったのであれば、服の袖を摘んで脱ぐ動きを練習するなど、実際の動きを獲得するためのリハビリに取り組んでいきます。
その他にも、家の手すりや椅子の配置の工夫、自助具の活用など、環境面を整えることで生活での不便を解消していくのも大事な視点です。
自分で選び、自分で理解して、納得のいくリハビリを
リハビリは時代とともに形を変え、今は、「もっとリハビリをやりたい」という方のための選択肢として、保険外のリハビリも広がってきています。
僕自身、保険外リハビリをご提供する身として、まずはそういった選択肢があることを多くの方にしっていただきたいと思っています。
そして、リハビリは受け身ではなく、「自分で選び、自分でやっていくもの」という意識が大切です。
なぜそのリハビリをやっているのか？なぜそれが大事なのか？話しながら、僕たち療法士と一緒に前へ進んでいっていただけたらと思っています。
「自分には保険外のリハビリがあった方がいいの？」
「どんなリハビリが受けられるの？」 と気になった方は、
ぜひお住まいの地域の「保険外リハビリ」「自費リハビリ」を調べて問い合わせをしてみてください。
施設によって、低価格でのリハビリ体験などを実施している場所もあるので、まずはお試しいただくことをオススメします。
埼玉脳梗塞リハビリベースうちリハ
埼玉脳梗塞リハビリベースうちリハは、脳血管障害やパーキンソン病、整形外科疾患のリハビリを、医療・介護保険内では補いにくい「時間」を提供しています。また、保険診療サービスを受けている方も併用してご利用されています。ご利用者様の多くは、「もっと時間を使って集中的にリハビリを受けたい」という想いがあり、そこにある目標達成に向けてリハビリを通してサポートしていく自費リハビリ施設となっています。
僕が見ているご利用者様の方は、「手のリハビリをしたい」「歩いて〇〇まで行きたい」という目標を持ってリハビリに取り組まれております。ですが、最初から目標が明確にある方が多い訳でもありません。それでも、リハビリを通じて動きが変わっていくことで目標が出てきたり、自発的に「〇〇をしたい」という声が上がってくることも増えています。私達が提供しているリハビリは「きっかけ作り」だと考えています。
その「きっかけ作り」を提供していく中で、「姿勢制御の観点」「物品の特性を生かしたアプローチ」「片麻痺の身体を環境に適応させていく為のアプローチ」「対人との関係性の中で感じる心理的側面」など様々な視点を意識しています。それらによって、ご利用者様へ個別性に富んだオーダーメイドなリハビリを提供しております。
目標達成には、私一人が一生懸命にリハビリを行っても変化は作りにくいと思います。その為には、ご利用者様の意欲はもちろん、ご家族の協力や担当ケアマネージャー様の応援や励みなどによって、よりリハビリの力を発揮していくと実感しております。そして、ご利用者様が叶えたい目標を達成する為に、一緒に考え、動きを引き出し「きっかけ作り」が出来るように一緒に頑張っていきましょう。
当施設、『埼玉脳梗塞リハビリベースうちリハ』では、初回は無料でリハビリを体験いただくことが可能です。
リハビリ体験を受けていただくことで、自費のリハビリが必要そうか、ご利用いただいた場合に目指せそうな目標なども具体的に考え、 お伝えすることが可能です。
埼玉県および群馬県から、多くの方にご利用いただいております。 ご自宅に伺う「訪問リハビリコース」もご用意し、様々な方のニーズにお応えすべく、スタッフ一同リハビリに励んでいます。
気になる方は、初回無料リハビリ体験のお問い合わせページよりご連絡ください
